婦產(chǎn)科疾病臨床診治理論與實踐 節(jié)選

　　《婦產(chǎn)科疾病臨床診治理論與實踐》：　　一、輸卵管妊娠　　異位妊娠中以輸卵管妊娠*為多見，輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部*多，約占78%；其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時期時將發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠。常見病因有：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、子宮肌瘤或卵巢腫瘤等。　　（一）異位妊娠的診斷　　1.臨床表現(xiàn)　　（1）停經(jīng)：多有6～8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。另有部分患者無明顯停經(jīng)史，可能因未仔細(xì)詢問病史，或?qū)⒉灰?guī)則陰道出血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。　　（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛。當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。　　（3）陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道出血量較多，類似月經(jīng)。陰道出血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道出血一般常在病灶除去后，方能停止。　　（4）暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。　　（5）腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫及。　　2.體征　　（1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。　　（2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。　　（3）盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，來自官腔。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可能觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對腹膜的刺激所致。子宮稍大而軟。內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時，腫塊機(jī)化變硬，邊界亦漸清楚。輸卵管間質(zhì)部妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。　　……