現代康復醫學理論與實踐 節選

　　《現代康復醫學理論與實踐》：　　五、常用運動療法　　1.增強肌力的訓練　　增強肌力的訓練常用于訓練肌肉萎縮無力的患者，如傷病肢體被固定或長期臥床少活動引起的失用性肌萎縮和骨、關節及周圍神經病變引起的肌肉軟弱或無力的情況。增強肌力的訓練方法主要有助力主動運動、自主主動運動、抗阻主動運動和等長運動。應根據患者的肌力水平及病情的主體情況來選擇不同的方法。肌力訓練應遵循以下原則。①阻力原則：阻力的施加是增強肌力的重要原則。阻力主要來自于肌肉本身的重量、肌肉在移動過程中所受到的障礙的大小、純粹的外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓練，則達不到增強肌力的目的。②超常負荷原則：訓練時運動必須超過一定的負荷量和保證超過一定的時間，也稱超負荷原則。這一原則認為，在訓練中，除非使肌肉的負荷超過日常的活動，否則就不能改善肌力。患者要滿足一定的運動強度、訓練時間、運動頻率、一定的運動間期和根據肌肉的收縮形式選擇相對應的訓練方法等5個條件，才能達到肌力增強的目的。③肌肉收縮的疲勞度原則：訓練時應使肌肉感到疲勞但不應過度疲勞的原則，也是控制超負荷不至于過度的一個主觀限制指標。這一原則認為，如果訓練時間足夠，又出于患者自愿，訓練應持續到疲勞為止，在訓練的中間*好不要休息，這樣訓練后的效果更好。訓練中注意不要出現過度疲勞，因過度疲勞對較弱的肌肉是有害的，因此訓練中應嚴密觀察，一旦出現過度疲勞就應停止訓練。過度疲勞的表現：運動速度減慢，運動幅度下降，肢體出現明顯的不協調動作，或主訴疲乏勞累。　　2.關節活動度訓練　　關節活動度訓練是指利用各種方法以維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等因素引起的各種關節功能障礙的運動療法技術。根據關節活動障礙的原因采取不同的運動療法訓練，可防止關節周圍軟組織攣縮、神經肌肉性攣縮、軟組織粘連等。　　（1）防止關節周圍軟組織攣縮造成的關節活動障礙：如患者肢體損傷制動后，在短期內就可能引起關節的攣縮和變形。因此，在患者臥床期間就要認真考慮預防關節攣縮的發生。常用的方法如下。①保持肢體良好的體位。②體位的轉換，如翻身、坐起等，可防止關節攣縮，保持關節活動度。③被動運動：通過適當的關節被動運動，可保持肌肉的生理長度和張力，保持關節的正常活動度。對于肌肉癱瘓的患者，在神經功能恢復前應及早進行關節的被動運動，可以達到維持關節正常活動度的目的。④關節松動術：利用關節的生理運動和附屬運動被動活動關節，以達到維持或改善關節活動度、緩解疼痛的目的。常用手法包括關節的牽引、滑動、滾動、擠壓、旋轉等。　　（2）防止神經肌肉性攣縮造成的關節活動障礙：造成神經肌肉性攣縮的原因主要包括3種，即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經支配性攣縮，攣縮可對關節活動度造成不同的影響。常用的訓練方法如下。①等長運動訓練：利用等長運動的方法維持并逐步擴大關節活動度，在骨關節疾病或術后的早期，可用石膏固定使攣縮的肌肉處于伸展狀態，如絞木棒石膏法、石膏繃帶更換法、襯墊補加法等。②主動運動訓練：主動運動在運動療法技術中應用*廣泛，對神經肌肉性攣縮或痙攣可使用放松訓練及主動的關節活動訓練等方法以擴大關節活動度。放松訓練不僅可用于減輕攣縮，擴大關節活動度，也可用于在增強肌力訓練或其他運動療法之后，以消除疲勞感。肌張力常受意識的影響，對于肌張力升高的患者，關節活動度受到限制，若采取一定的放松訓練，能較好地擴大關節活動度。臨床上常用的放松訓練方法有對比法、交替法和暗示法。主動的關節活動訓練包括各種徒手體操或借助簡單設備（如體操棒、肋木等）進行的訓練。徒手體操是擴大關節活動度*常用的方法。③被動運動訓練：防止肌肉松弛無力，維持關節活動度和其伸展性。④體位轉換：防止失用性肌萎縮，維持關節活動度和肢體的伸展靈活性。　　（3）防止軟組織粘連造成的關節活動障礙：軟組織粘連、攣縮多是由皮膚、肌肉及包繞關節周圍的軟組織發生變化而引起，運動療法是有效的治療手段，常用方法如下。①伸張訓練：使關節周圍攣縮的軟組織松弛的一種牽拉矯正方法，常常利用康復治療師的手法、訓練器具或患者自身的重量及體位等方法進行伸張。②擺動訓練：可牽拉關節周圍組織，在短時間內改善關節的運動范圍，也可起到肢體放松的效果，如將上肢或下肢置于下垂體位，做前后放松擺動，直至肢端有麻木的感覺為止，此種訓練方法多用于肩、髖、膝關節等。③自動滑輪訓練：患者通過滑輪拉動肢體快速輪流屈伸受限的關節，并使之超出受限的范圍，或者也可讓患者在受限部位故意加大牽拉力，從而達到牽拉粘連組織的目的。　　……